Spiegazione dettagliata delle controindicazioni per l'anestesia intra-spinale! Le persone con disfunzione di coagulazione devono evitare
L'anestesia intraspinale (compresa l'anestesia subaracnoidea e l'anestesia epidurale) è un metodo di anestesia clinica comunemente usata, ma la sua applicabilità è limitata da una varietà di fattori. Questo articolo analizzerà le controindicazioni dell'anestesia intra-spinale in dettaglio alla luce degli argomenti medici a caldo attraverso la rete negli ultimi 10 giorni, concentrarsi sui rischi della disfunzione della coagulazione e fornirà dati strutturati per il riferimento clinico.
1. Classificazione di controindicazioni assolute e controindicazioni relative
| Tipi tabù | Contenuto specifico | Livello di rischio |
|---|---|---|
| Controindicazioni assolute | Rifiuto del paziente, infezione nel sito di puntura, aumento della pressione intracranica, grave disfunzione della coagulazione | Nessuna implementazione |
| Controindicazioni relative | Lievi anomalie della coagulazione, deformità spinali, ipovolemia, malattie neurologiche | È necessario valutare il rapporto rischio-beneficio |
2. Indicatori di rischio specifici per la disfunzione della coagulazione
I recenti casi medici a caldo mostrano che le anomalie della coagulazione non identificata sono la causa principale dell'ematoma intra-spinale. Ecco le soglie di indicatore di laboratorio chiave:
| Test di elementi | Soglia di sicurezza | Soglia di pericolo |
|---|---|---|
| Conta piastrinica | > 100 × 10⁹/L. | <50 × 10⁹/L. |
| INR | <1.4 | > 1.5 |
| Aptt | Intervallo normale | Esteso> 1,5 volte |
3. Finestra temporale anticoagulante Usa la finestra
Sulla base delle ultime linee guida cliniche, i requisiti dei tempi di interruzione per gli anticoagulanti comuni:
| Tipo di droga | Tempo di interruzione dei farmaci preoperatori | Tempo di recupero postoperatorio |
|---|---|---|
| Warfarin | 5 giorni | Dopo 24 ore |
| Eparina (importo del trattamento) | 4-6 ore | Dopo 1 ora |
| Nuovo anticoagulante orale | 48-72 ore | Dopo 6 ore |
4. Cose da notare per gruppi speciali
1.Donne incinte: L'incidenza della trombocitopenia è alta e le piastrine devono essere testate ripetutamente
2.Pazienti anziani: La diminuzione della clearance della creatinina colpisce il metabolismo anticoagulante
3.Pazienti con malattia epatica: La sintesi dei fattori di coagulazione è ridotta e INR è anormale
5. Discussione controversa sull'argomento caldo
La recente controversia accademica si concentra su:
• L'anestesia intra-spinale è possibile se il numero di piastrine conta 50-100 × 10⁹/L
• Scelta delle strategie di inversione anticoagulante nei pazienti con chirurgia di emergenza
• Intervallo ottimale per il monitoraggio della funzione neurologica dopo l'anestesia intra-spinale
6. Suggerimenti decisionali clinici
1. Migliorare lo screening della funzione di coagulazione preoperatoria (comprese le piastrine, INR, APTT)
2. Indagine in dettaglio sulla storia dell'uso anticoagulante
3. Stabilire un meccanismo di consultazione multidisciplinare per gestire casi complessi
4. Monitorare da vicino i cambiamenti nella funzione neurologica dopo l'intervento chirurgico
L'anestesia intra-spinale viene utilizzata in pazienti con disfunzione della coagulazione e richiede estrema cautela. Una valutazione preoperatoria ragionevole e una gestione perioperatoria standardizzata possono ridurre significativamente il rischio di complicanze. Si raccomanda ai medici di continuare a prestare attenzione alle ultime linee guida e formulare un piano di anestesia basato sulle caratteristiche individualizzate dei pazienti.
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